POR QUÉ NOS DEBEMOS ENFOCAR EN EL INTESTINO PARA TRATAMIENTO DEL DOLOR ARTICULAR

Consulté por dolor articular y mi médico algesiólogo me trató el intestino.

¿Por qué nos debemos enfocar en el intestino?

El síndrome de "intestino permeable" (“Leaky Gut”), asociado desde hace mucho tiempo con la enfermedad celíaca, ha atraído mucha atención en los últimos años. A menudo se describe como un aumento en la permeabilidad de la mucosa intestinal que podría permitir que toxinas y otras moléculas se «filtren» en el torrente sanguíneo. Se considera que el gluten y la sensibilidad al gluten pueden desencadenar este síndrome en individuos genéticamente predispuestos. Otros factores predisponentes pueden ser el estrés, la presencia de infecciones intestinales, la exposición a antibióticos y las preferencias nutricionales. Además, hoy se sabe que la inflamación sistémica derivada de esta condición está asociada con diversas condiciones crónicas como el asma, la dermatitis atópica, la psoriasis, el acné, enfermedades tiroideas, trastornos autoinmunes, el autismo, trastornos depresivos, la esquizofrenia, el Alzheimer, la osteoporosis, síndromes de dolor muscular y osteoarticular, la fibromialgia, el síndrome de fatiga crónica, entre otros.

El conocimiento empírico clásicamente nos había enseñado cómo el dolor es uno de los signos cardinales de la inflamación, pero la novedad de esta información ha sido entender que una disfunción o la lesión de la barrera intestinal puede ocasionar una respuesta inflamatoria a distancia, la cual puede manifestarse por diferentes condiciones de dolor crónico.

Ahora te preguntarás: ¿Y cómo sucede esto?

Pues bien, las superficies mucosas son la mayor fuente de exposición a posibles detonantes inflamatorios, y el intestino, que es la mucosa más grande del organismo, recibe el desafío de cargas antigénicas  (sustancias que al introducirse en el organismo inducen en este una respuesta inmunitaria y provocan la formación de anticuerpos) como bacterias comensales (bacterias que obtienen alimentos o protección a expensas de nosotros, sin producirnos daño ni beneficio), antígenos alimentarios y virus, todos en cantidades diarias mucho mayores que las que el sistema inmunitario  experimenta sistemáticamente en toda la vida. En condiciones patológicas, la integridad del revestimiento epitelial puede verse comprometida permitiendo el paso de estas toxinas, antígenos y bacterias hacia al torrente sanguíneo, lo que obliga al sistema inmunológico a intervenir y activar la cascada de moléculas inflamatorias como mecanismo de defensa.

Esta respuesta inflamatoria puede comprometer prácticamente cualquier órgano del cuerpo, siendo el sistema neurológico y las articulaciones especialmente sensibles a sus efectos.

Adicionalmente, el intestino es el órgano que produce la mayor parte de la serotonina y dopamina que requiere el cerebro para mantener una buena salud mental. Por lo tanto, una barrera intestinal intacta es fundamental para una función fisiológica normal y la prevención de las enfermedades.  Asimismo, un entorno mucoso poco saludable transmite un mensaje de “alarma” al sistema inmunitario y neurológico.

Si cumples varios de estos 10 puntos, podrías estar padeciendo un síndrome de intestino permeable:

1. Síntomas gastrointestinales (diarrea crónica, estreñimiento, gases, distensión o hinchazón abdominal)
2. Anemia
3. Artritis o dolor en las articulaciones
4. Dolores de cabeza, niebla cerebral, pérdida de memoria
5. Fatiga excesiva inexplicable
6. Erupciones cutáneas, acné posterior a la adolescencia, eccemas o rosácea
7. Antojos de azúcar o carbohidratos
8. Infecciones frecuentes.
9.  Depresión, ansiedad, déficit de atención
10. Enfermedades autoinmunes o imunomediadas como la artritis, artritis reumatoide, el lupus, la enfermedad celíaca o la enfermedad de Crohn.

Te comparto esta bibliografía por si te interesa profundizar sobre los detonantes de la permeabilidad intestinal y sus posibles implicaciones en la salud:

Fibromialgia:Amir Minerbi, Emmanuel Gonzalez, Nicholas J.B. Brereton, Abraham Anjarkouchian, Ken Dewar, Mary-Ann Relación con Fibromialgia: Fitzcharles, Stéphanie Chevalier, Yoram Shir. Altered microbiome composition in individuals with fibromyalgia. PAIN, 2019; 1 DOI: 10.1097/j.pain.0000000000001640

Artritis: Veena Taneja. Arthritis susceptibility and the Gut Microbiome. FEBS Lett. 2014 November 17; 588(22): 4244–4249. doi:10.1016/j.febslet.2014.05.034

Enfermedades autoinmunes: Mu Q, Kirby J, Reilly CM and Luo XM(2017) Leaky Gut As a Danger Signalfor Autoimmune Diseases.Front. Immunol. 8:598. doi:
10.3389/fimmu.2017.00598

Elecciones alimentarias: Kelly JR, Kennedy PJ, Cryan JF, Dinan TG, Clarke G, Hyland NP. Breaking down the barriers: the gut microbiome,  intestinal permeability and stress related psychiatric disorders. Frontiers in Cellular Neuroscience. 2015;9:392. doi:10.3389/fncel.2015.00392.

Fritscher‐Ravens A et. al, Confocal endomicroscopy shows food‐associated changes in the intestinal mucosa of patients with irritable bowel syndrome Gastroenterology. 2014 Nov;147(5):101 2‐20.

Estrés: Vanuytsel T, van Wanrooy S, Vanheel H, et al. Psychological stress and corticotropin releasing hormone increase intestinal permeability in humans by a mast cell dependent mechanism. Gut. 2014 Aug; 63(8):12939. doi: 10.1136/gutjnl 2013305690.

Infección: Kukuruzovic R, Robins, Browne RM, Anstey NM, Brewster DR. Enteric pathogens, intestinal permeability and nitric oxide production in acute gastroenteritis. Pediatr Infect Dis J. 2002 Aug;21(8):730-9.

Infección: Kukuruzovic R, Robins, Browne RM, Anstey NM, Brewster DR. Enteric pathogens, intestinal permeability and nitric oxide production in  acute gastroenteritis. Pediatr Infect Dis J. 2002 Aug;21(8):730-9.

Nutrients. 2012;4(8):1095-1119. doi:10.3390/nu4081095

Inflamación: Michielan A, D’Incà R. Intestinal Permeability in Inflammatory Bowel Disease: Pathogenesis, Clinical Evaluation, and Therapy of  Leaky Gut. Mediators of Inflammation. 2015;2015:628157. doi:10.1155/2015/628157

Enfermedad multisistémica: Arrieta MC, Bistritz L, Meddings JB. Alterations in intestinal permeability. Gut. 2006;55(10):1512-1520.

doi:10.1136/gut.2005.085373.

Digestión deficiente: Centanni M, Marignani M, Gargano L, Corleto VD, Casini A, Delle Fave G,Andreoli M, Annibale B. Atrophic body gastritis in  patients with autoimmune thyroid disease: an underdiagnosed association. Arch Intern Med. 1999 Aug 9-23;159(15):1726-30.

Toxi nas: Pinton P, Nougayrède JP, Del Rio JC, et al. The food contaminant deoxynivalenol, decreases intestinal barrier permeability and reduces  claudin expression. Toxicol Appl Pharmacol. 2009 May 15;237(1):41-8. doi: 10.1016/j.taap.2009.03.003.

Carencias alimenticias: Tran CD, Hawkes J, Graham RD, et al.  Zinc-fortified oral rehydration solution improved intestinal permeability and small  intestinal mucosal recovery. Clin Pediatr (Phila). 2015 Jun;54(7):676-82.doi: 10.1177/0009922814562665.

Medicamentos: Dethlefsen L, Relman DA. Incomplete recovery and individualized responses of the human distal gut microbiota to repeated  antibiotic perturbation. Proc Natl Acad Sci U S A. 2011 Mar 15;108 Suppl 1:4554 61. doi: 10.107 3/pnas.1000087107.

Alergia alimentaria: Järvinen KM, Konstantinou GN, et al. Intestinal permeability in children with food allergy on specific elimination diets. Pediatr Allergy Immunol. 2013 Sep;24(6):589-95. doi: 10.1111/ pai . 12106.

Trastorno de la nutrición: Norman K, Pirlich M, Schulzke JD, Smoliner C, Lochs H, Valentini L, Bühner S. Increased intestinal permeability in  malnourished patients with liver cirrhosis. Eur J Clin Nutr. 2012 Oct;66(10):1116-9. doi: 10.1038/ejcn.2012.104.

Juliana Mendoza
Médica Anestesióloga.
Especialista en Medicina del Dolor.
Torre médica Intermédica. Consultorio 1603.
www.cuerpoymente.com.co